Gilde van Baas Gansendonck vzw

Aanvraag voor gebruik van reus "Baas Gansendonck"

Gelieve bij de goedkeuring van de aanvraag een waarborgsom te storten op de rekening
733-0270098-80 op naam van de Gilde van Baas Gansendonck vzw

(velden voorafgegaan door een * zijn verplicht in te vullen).

* Naam van de vereniging:

* Naam en voornaam aanvrager :

* Straat & Huisnr :

* Postcode & Woonplaats :

*Telefoon :

GSM :

E-adres :

* Activiteit :

* Datum :

Omschrijving van de activiteit :